La distinción entre flujo y presión es importante, especialmente cuando se selecciona entre las diferentes tecnologÃas disponibles para el monitoreo del gasto cardÃaco. Las tecnologÃas basadas en flujo derivan datos a través de medios directos o indirectos:
- Medición directa del flujo mediante ultrasonido Doppler
- Métodos indirectos para calcular los datos de flujo a partir de algoritmos matemáticos que utilizan la presión arterial (ABP)
La medición directa del flujo, a través del ultrasonido Doppler en humanos, tiene la precisión y la capacidad de respuesta para guiar la gestión de fluidos intraoperatorios (IOFM) utilizando el algoritmo clÃnicamente probado de optimización del volumen sistólico (SVO) de cambio del >10%. La medición directa del flujo no requiere calibración adicional, solo enfoque ocasional. Sin embargo, tenga en cuenta que en algunos escenarios la señal no siempre está disponible continuamente, lo que hace que la tecnologÃa sea menos ideal para el monitoreo continuo a largo plazo.
EDM+Vet utiliza mediciones de flujo y presión, lo que garantiza el acceso continuo a formas de onda calibradas.
Limitaciones de la monitorización derivada de la presión
Los sistemas que utilizan la presión como sustituto del flujo tienen sus limitaciones, particularmente en perÃodos de inestabilidad hemodinámica. Se ha demostrado que los métodos que utilizan lÃneas de ABP son propensos a la deriva debido a los cambios en el tono vascular, la conformidad arterial y la consiguiente variación de la presión arterial. Se ha informado que estos cambios son clÃnicamente significativos e impiden que dichos dispositivos utilicen con éxito el algoritmo SVO del >10%. Como resultado, comúnmente se describen como ofreciendo Variación de Presión de Pulso y/o Variación de Volumen Sistólico como su modalidad para guiar la intervención.
La medición de la variación exige la eliminación de otras variables. Esto significa requerir que el paciente sea:
- en el ritmo sinusal
- totalmente ventilado mecánicamente
- volumen corriente ≥7-8 mL/kg – volúmenes corrientes más altos provocan mayores variaciones
- frecuencia cardÃaca:frecuencia respiratoria ≥4
- vulnerable al aumento de la PEEP (da como resultado mayores variaciones)
- generalmente estable: los cambios en la distensibilidad pulmonar o torácica, o la posición del paciente y la disfunción ventricular derecha o la insuficiencia abdominal pueden afectar las lecturas
Las tecnologÃas basadas en la presión solo se pueden utilizar para hacer un registro continuo del gasto cardÃaco cuando la hemodinámica es estable.
Ventajas de la monitorización derivada del flujo
El Doppler de flujo directo, exclusivo de la EDM, es la fuente preferida de datos para guiar la intervención con lÃquidos y fármacos. Es importante destacar que EDM puede hacer esto de manera efectiva incluso en el entorno hemodinámicamente desafiante de la sala de operaciones, donde la anestesia y la cirugÃa resultan en cambios rápidos y frecuentes en el cumplimiento. Por lo tanto, si bien las tecnologÃas basadas en la presión son útiles en pacientes postoperatorios estables, están limitadas en su capacidad para guiar el tratamiento intervencionista.